Ozljede mišića i tetiva
•Download as PPSX, PDF•
0 likes•788 views
Surgery (Croatian language)
Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Similar to Ozljede mišića i tetiva
Similar to Ozljede mišića i tetiva (15)
More from Domina Petric
More from Domina Petric (20)
Ozljede mišića i tetiva
- 1. OZLJEDE MIŠIĆA I TETIVA Domina Petrić
- 2. • Nastaju izravnim djelovanjem sile (kontuzije, laceracije) ili neizravnim prijenosom sila, kada dolazi do rupture zbog istezanja (˝muscle strain˝). • Kontuzija mišića: otok, hematom na mjestu udarca, bol koja se pojačava tijekom mišićne aktivnosti. • Liječenje je mirovanje s elevacijom noge, lokalna masaža s ledom, lokalna primjena heparinskih masti, razgibavanje do granice boli te postupno bavljenje uobičajenim tjelesnim aktivnostima. OZLJEDE MIŠIĆA
- 3. • Laceracije mišića su otvorene ozljede. • Dijagnosticiraju se prilikom eksploracije rane. • Rana se primarno obrađuje, a mišićne se ovojnice šivaju primarnim šavovima (ako je moguće). • Naročito je važno odstraniti devitalizirano mišićno tkivo (prevencija anaerobnih infekcija). Procjena vitalnosti mišića: • 4C (colour, capacity to bleed, consistency, contractility) OZLJEDE MIŠIĆA
- 4. • Ozljede istezanjem nastaju u mišićima koji prelaze preko 2 zgloba i javljaju se u fazi kada se kontrahirani mišić isteže. • Ozljeda je tipična za medijalnu glavu m. gastrocnemius, m. rectus femoris, m. biceps femoris, rjeđe m. biceps i m. triceps brachii. Jaka nagla bol u času ozljede. Katkada se čuje prasak. Funkcija mišića je oštećena, kretnje su bolne. UZV i MRI! Dif. dg. je DVT (antikoagulansi su opasni u slučaju da se radi o ozljedi mišića zbog compartment sindroma). Liječenje po RICE protokolu (rest, ice, compresion, elevation). OZLJEDE MIŠIĆA
- 5. NSAR se koriste u fazi akutne boli (3 do 5 dana od ozljede). Vježbe istezanja su važne. Poslije 2 do 4 tjedna rade se vježbe jačanja ozlijeđenog mišića. Serozno-hemoragične skupine na mjestu rupture se odstranjuju punkcijom pod nadzorom UZV ili drenažom. LIJEČENJE
- 6. • Nastaju izravnim djelovanjem, najčešće prilikom nastajanja reznih rana. • Gubitak funkcije tetive! • Kirurška eksploracija rane je obavezna. • Liječenje je kirurško. Neizravne ozljede: • Degenerativne promjene na tetivama su rizični čimbenik za rupturu. • tendoplastika • avulzije koštanih ulomaka OZLJEDE TETIVA
- 7. • Najčešće nastaje 2 do 6 cm proksimalno od hvatišta na tuberu kalkaneusa. • Tipična je za muškarce srednje životne dobi koji se rekreativno bave sportom. • Nastaje u trenutku kontrakcije m. triceps surae prilikom ekstenzije koljena i dorzifleksije stopala. • Jaka, nagla bol praćena čujnim praskom! • Plantarna fleksija stopala je teško izvediva i bolna. • Palpatorni defekt u području tetive! • UZV i MRI RUPTURA AHILOVE TETIVE
- 8. • Liječi se kirurški rekonstrukcijom tetive. • Koriste se tanki šavovi od neresorptivnog materijala. • Tonus rekonstruirane tetive mora biti jednak kao i na zdravoj strani. • Rekonstruira se i peritendon. • MIK s perkutanim šavovima tetive. • Stopalo se imobilizira u plantarnoj fleksiji (poslije operacije) 2 do 3 tjedna. • Nakon toga, razgibavanje stopala u ortozi s ograničenom fleksijom i ekstenzijom. • Samo konzervativno liječenje je rezervirano za starije bolesnike s kontraindikacijama za operaciju. RUPTURA AHILOVE TETIVE MIK: minimalno invazivna kirurgija
- 9. • Tetive m. subscapularis, m. supraspinatus i m.teres minor. • Do rupture dolazi zbog preopterećenja degenerativno promjenjenih mišića. • Ozljede su karakteristične za srednju dob i bolesnike koji su fizički aktivni na radnome mjestu ili sportu. • Pomicanje glave humerusa prema kranijalno: tuberkul udara u akromion ili korakoakromijalni ligament što uzrokuje impigiment sy. (sindrom prednjeg sraza). OZLJEDE ROTATORNE MANŠETE
- 10. • Bol je osnovni simptom. • Javlja se noću, u prednjem dijelu glenohumeralnog zgloba te pri radu, posebno kad su ruke iznad glave. • Postoji slabost mišića pri opterećenju u abdukciji i fleksiji. • Škljocanje i štropot u zglobu! • UZV i MRI • Dif. dg.: sindrom refleksne simpatičke distrofije, cervikalna spondiloza, radikulopatije i neuropatije. OZLJEDE ROTATORNE MANŠETE
- 11. • Konzervativno liječenje kao prvi pokušaj. • Izbjegavanje napora, vježbe za stabilizaciju ramena, lokalna masaža ledom i primjena analgetskih masti. • Operacijsko liječenje: mobilizacija i ponovno ušivanje rupturirane tetive na njezino hvatište uz dekompresiju suženog subakromijalnog prostora resekcijom donje površine akromiona. • Imobilizacija po nekim autorima traje samo za vrijeme akutne faze, a po drugim autorima do 6 tjedana. • Fizikalna terapija je obavezna. LIJEČENJE
- 12. • Osteofibrozne lože ili odjeljci. • Porast tlaka u ograničenom tkivnom prostoru dovodi do prekida krvotoka kroz vene što utječe na još veći porast tlaka (circulus viciosus). • Nastaje ireverzibilna ishemija mišića i živaca unutar tkivnog odjeljka (ako je tlak veći od tlaka u arteriolama mišića). SINDROM ODJELJKA
- 13. • krvarenje i edem zbog prijeloma i/ili nagnječenja mekih tkiva • edem uzrokovan ishemijskim oštećenjem bazalne membrane kapilara do kojeg dolazi nakon revaskularizacije udova zbog ozljede arterije • kompresija tkiva zbog preuskog cirkularnog sadrenog zavoja, longete, kompresivnog zavoja ili dugotrajnije uporabe pneumatskih antišok hlača • opekline • krvarenje zbog kongenitalnih poremećaja koagulacije ili primjene antikoagulantne terapije Mogući uzroci su i prekomjerna ekstenzija skeleta, ruptura mišića, intraosealna resuscitacija u djece itd. SINDROM ODJELJKA, UZROCI
- 14. • Dijagnoza se često kasno postavi jer su simptomi prikriveni osnovnom ozljedom. • Bolesnici koji traže veće doze analgetika ili se tuže na utrnulost i nabijanje u ozlijeđenom udu su suspektni na razvoj compartment sy. • Klinička slika: bol na palpaciju zahvaćenog uda, bolovi prilikom pasivnog istezanja zahvaćenih mišića, parestezije u području živca koji prolazi tim odjeljkom, slabost mišića. • Zahvaćeni odjeljak je izrazito tvrd na palpaciju, koža može biti napeta i sjajna. Postojanje ozljede ili okluzije arterije. SINDROM ODJELJKA
- 15. • Arterijske pulsacije uvijek postoje. • Tkivni tlak od 30 mmHg je indikacija za fasciotomiju. • Razvijeni sindrom odjeljka: motorička slabost, ispad osjeta što je znak ireverzibilnog oštećenja zahvaćenog tkiva. • Nastaje ishemijska kontraktura zahvaćenog uda. SINDROM ODJELJKA
- 16. • Ud se postavlja u razini srca. • Fasciotomija ! • Ranu je potrebno eksplorirati nakon 48 h i otkloniti nekrotične mišiće i druga meka tkiva. • Operacijske rane se ne šivaju, već se sterilno zavijaju, dok otok ne splasne. • Rana se zatvara sekundarnim šavovima ili slobodnim kožnim transplantatom po Thierschu, obično nakon 7 do 10 dana. • Rana i stabilna osteosinteza je nužna za sprečavanje nastanka i za liječenje sindroma odjeljka. LIJEČENJE
- 17. • Sinonimi su algodistrofija, kauzalgija, Mb. Sudeck, regionalni bolni sindrom i drugi. • Posljedica patološkog simpatičkog odgovora na bolni podražaj koji izaziva ozljeda tkiva (tip I). • Nastaje spazam krvnih žila što za posljedicu ima nastanak ishemije u ozlijeđenom udu. • Ishemija izaziva bol koja ponovno podražuje simpaticus (začarani krug). • Tip II se razvija poslije ozljede živaca. REFLEKSNA SIMPATIČKA DISTROFIJA
- 18. • Simptomi se očituju u roku od mjesec dana od ozljede. • Zahvaćeni su distalni dijelovi uda. • Bol je prvi simptom i ne odgovara po distribuciji određenom živcu. • Bol je jača pri pokretima, hladnoći i stresu. • Izražen je edem tkiva. • Koža je napeta, sjajna, lividno- crvena, topla i vlažna zbog diaforeze. • Ako bolest duže traje, dolazi do atrofije kože, noktiju i kose. • Zglobovi su ukočeni. Kretnje su bolne. REFLEKSNA SIMPATIČKA DISTROFIJA
- 19. • U kasnijoj fazi na RTG snimkama se mogu uočiti mrlje na kostima. • Bolest se češće javlja u žena u dobi od 40 do 60 g. • Dijagnoza se potvrđuje razlikom u temperaturi između zdravog i bolesnog uda (veća od 1° C) ili pojačanim znojenjem bolesnog uda. • Bol se najčešće liječi opijatima ili TCA (amitriptilin 25-50 mg). • Nifedipin, KS ? • Klinički je najdjelotvornija trajna blokada simpatičke aktivnosti gangliona stelatuma ili lumbalnog simpatikusa. • Nužna je fizikalna terapija. • Kirurška i kemijska simpatektomija kao zadnji pokušaj. REFLEKSNA SIMPATIČKA DISTROFIJA